Caisses enregistreuses: consultants externes pour les malades mentaux


Les compagnies d'assurance maladie font appel à des conseillers externes pour les malades mentaux en raison des indemnités de maladie coûteuses

Les compagnies d'assurance maladie font de plus en plus appel à des consultants externes pour soigner les malades mentaux. Les médecins et les responsables de la protection des données voient des problèmes dans ce nouveau modèle d'entreprise.

Les discussions avec des consultants externes sont volontaires. De plus en plus, les employés en congé de maladie reçoivent du courrier de leur compagnie d'assurance maladie avec une invitation à une << réunion de consultation sur la gestion de la santé >>, qui ne devrait pas avoir lieu à la caisse elle-même, mais chez un prestataire de services privé tel que Ge.on Case Management. Les consultations avec les entreprises mandatées par les assurances maladie pour s'occuper des malades mentaux et chroniques sont volontaires. Même si aucun assuré ne peut être obligé par sa caisse d'assurances de participer à ces discussions, très peu refusent. Selon la responsable de Ge.on Case Management, Susanne Jacobs-Finkelmeier, cela ne se fait que par une minorité: «90% des assurés adressés par la caisse maladie sont impliqués et sont reconnaissants de notre offre.» Selon Jacobs, l'entreprise s'occupe d'environ 10 000 personnes par an -Finkelmeier n'était initialement que méfiant et serait ensuite persuadé et resterait.

Les compagnies d'assurance maladie veulent se débarrasser des handicapés et des malades chroniques Au cours des dernières semaines, la façon dont les compagnies d'assurance maladie traitent les personnes atteintes de maladie mentale a été critiquée. On parlait de commis qui feraient une énorme pression sur eux, qui terroriseraient le téléphone et les intimideraient. Selon un rapport de l'Office fédéral des assurances (BVA), des tentatives ont également été faites pour forcer les handicapés et les patients atteints de maladies de longue durée à quitter la caisse enregistreuse par téléphone. Ces fonds ont reçu une réprimande claire. "La procédure décrite viole les principes fondamentaux du code de la sécurité sociale et ne rend pas justice à la responsabilité des caisses légales d'assurance maladie, en particulier lorsqu'il s'agit de soins médicaux pour les personnes handicapées et malades chroniques", se plaignent les auteurs du rapport.

Les indemnités de maladie doivent être épargnées Tout cela a été fait dans un contexte de coûts. Les employés en congé de maladie reçoivent généralement le paiement continu du salaire de leur employeur pendant les six premières semaines, puis une indemnité de maladie de la compagnie d'assurance maladie. Son montant est basé sur le dernier salaire reçu. Surtout avec la maladie mentale, il y a souvent une longue période d'incapacité de travailler. La dépression causée par le stress, par exemple, a considérablement augmenté ces dernières années et cause de nombreux jours de congé. Dans tout le pays, environ 2,2 millions de personnes par an sont incapables de travailler en raison d'une maladie mentale. Le nombre de cas a augmenté de près de 150 pour cent au cours des 15 dernières années.

Pas de pression sur les malades mentaux Dans l'intervalle, presque toutes les caisses maladie ont engagé des gestionnaires des indemnités de maladie, et dans la plupart des cas des services entiers sont responsables de ces assurés particulièrement coûteux. Dans le même temps, une branche de prestataires de services s'est implantée dans tout le pays, dont certains se font connaître auprès des assureurs maladie en ramenant les personnes atteintes de maladie mentale au travail et en les évitant ainsi de payer de maladie. Cependant, selon Jacobs-Finkelmeier, aucune pression ne doit être exercée sur l'assuré. «Nous voulons que les patients obtiennent tout ce dont ils ont besoin pour se rétablir», déclare le chef de l'entreprise. Votre personnel - psychologues, pédagogues sociaux et médecins - travaillerait en étroite collaboration avec le médecin qui vous traite. «L'impression du profane médical est: il faut faire pression sur les malades mentaux, puis ça fonctionnera à nouveau», dit l'entrepreneur. Mais cela «ne fait que le contraire».

Scepticisme sur le travail des prestataires de services Outre la coopération avec les médecins, votre entreprise cherche également à travailler directement avec le patient sur ses problèmes. Par exemple, les consultants peuvent aider à résoudre les conflits sur le lieu de travail et rechercher des discussions avec des collègues ou des supérieurs. Cependant, de nombreux médecins et défenseurs des patients sont sceptiques quant au travail de ces prestataires de services. Claudia Schlund du Centre indépendant de conseil aux patients (UPD) critique: "Cela crée une pression subtile sur le patient" et plus loin: "Beaucoup se sentent obligés de se déshabiller, de devoir tout abandonner." Selon son expérience, de nombreuses personnes atteintes de troubles mentaux ne le sont pas. libre de choisir de parler aux conseillers. "Ils ont peur de la coupe de performance de l'épée de Damoclès et participent donc."

Délégués à la protection des données concernés Cette critique n'est pas nouvelle pour Mme Jacobs-Finkelmeier, mais elle la considère comme non fondée. Elle connaîtrait également les compagnies d'assurance maladie qui mettent les assurés sous pression et s'intéressent peu à leur rétablissement, mais leur entreprise ne travaillerait pas avec eux. Un autre problème que l'on observe dans le travail des prestataires de services est la protection des données. Parce que les entreprises collectent beaucoup d'informations personnelles sur les patients et les échangent avec les assureurs maladie. Une porte-parole du commissaire fédéral à la protection des données, Peter Schaar, déclare qu'il est encore loin d'être clair si cette pratique est étanche, même si les assurés doivent l'accepter par écrit: "Il n'y a pas de base légale à cela." Elle annonce un examen approfondi: "Nous allons poursuivre. "(annonce)

Image: Jack B. Maier / pixelio.de

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