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Éligibilité des médicaments

Éligibilité des médicaments

L'éligibilité des dépenses pour les produits pharmaceutiques n'était pas limitée aux montants fixes de l'assurance maladie légale en vertu de l'ancienne loi fédérale sur les aides d'État qui s'appliquait jusqu'en septembre 2012. Cela doit être décidé par le Tribunal administratif fédéral. L'ancienne loi n'avait aucune base légale pour une telle limitation.

Les demandeurs sont bénéficiaires de pensions et, en cas de maladie, ont droit à des prestations de fonctionnaires à hauteur de 70% des dépenses éligibles. Le défendeur n'a accordé aux plaignants une aide pour les médicaments qu'à concurrence du montant spécifié dans la loi sur l'assurance maladie légale. Les plaignants voulaient revendiquer une aide plus élevée basée sur le prix de vente de la pharmacie.

Les juridictions inférieures n'étaient pas d'accord sur le point de savoir s'il était licite de limiter l'admissibilité des dépenses en médicaments à des montants fixes. VGH Kassel et VGH Mannheim ont nié cela. Ils ont accueilli la demande des plaignants. En revanche, l'OVG Schleswig a confirmé la légalité de la restriction.

BVerwG: aucune base légale pour la limitation des montants fixes Le BVerwG a maintenant confirmé que la limitation de l'éligibilité des dépenses pour les produits pharmaceutiques à des montants fixes selon l'ancienne loi était illégale en raison de l'absence de base légale. Ni l'ordonnance fédérale sur l'aide (BBhV) dans sa version du 13 février 2009, ni le règlement administratif général du 14 février 2009 n'avaient prévu certains montants fixes pour les médicaments. Section 22 (3) BBhV a. F. avait seulement autorisé le Ministère fédéral de l'intérieur à fixer des montants fixes comme plafonds d'éligibilité des dépenses en médicaments dans les règlements administratifs. Le règlement administratif général avait réglementé d'autres détails d'une disposition correspondant à un montant fixe sans prendre une telle décision elle-même.

Le nouvel article 22, paragraphe 3 BBhV prévoit désormais une limitation explicite de l'éligibilité des dépenses pour les médicaments à des montants fixes. (Réf.: BVerwG 5 C 2.12, BVerwG 4.12 et BVerwG 6.12)

Image: HHS / pixelio.de

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