Nouvelles

La fraude à la facturation avec les compagnies d'assurance maladie augmente

La fraude à la facturation avec les compagnies d'assurance maladie augmente

DAK signale une augmentation massive de la fraude comptable

Les temps des médecins et des autres prestataires de soins de santé se dégradent apparemment. Au moins, le nombre croissant de cas de fraude à la facturation déterminé par la Caisse allemande d'assurance maladie des employés (DAK) indique un besoin financier supplémentaire de certains médecins.

Le nombre croissant de fausses ordonnances et de factures manipulées plaide pour "l'augmentation de l'énergie criminelle des prestataires de services" dans le système de santé allemand, a expliqué le chef du groupe d'enquête DAK, Volker zur Heide. Selon l'expert, cependant, le nombre croissant de cas est «également la preuve que nos méthodes de vérification des indices et de suivi des cas se sont constamment améliorées». Représente 60 pour cent.

Les masses calculent correctement les services médicaux à partir de la nécessité rend inventifs et peut-être aussi criminels. Au moins, le nombre croissant de factures manipulées, de faux traitements et de fausses ordonnances indique que de nombreux prestataires de soins de santé essaient d'alléger illégalement leurs goulots d'étranglement financiers. «Alors que les fonds de santé deviennent de plus en plus rares, certains essaient mouton noir évidemment pour sécuriser leurs revenus par la manipulation ciblée des comptes », a souligné l'expert DAK Volker zur Heide. Selon le chef du groupe d'enquête, cependant, les «larges masses ont raison». Cependant, l'étude présentée mardi par le DAK montre une tendance inquiétante. Une augmentation de près de 60% de la fraude comptable doit être considérée comme un signal d'alarme.

Fraude à la facturation dans tous les domaines de service du système de santé Avec son équipe de dix enquêteurs, Volker zur Heide a vérifié l'année dernière 1 562 indices de fraude sur les factures et a récupéré 1,7 million d'euros de fonds distribués illégalement pour le DAK. Ces informations se réfèrent exclusivement aux «cas de fraude comptable délibérée ayant des antécédents criminels, les flux de trésorerie issus du contrôle comptable de routine ne sont pas inclus», rapporte la DAK. Afin d'enquêter sur d'éventuelles fautes, "les enquêteurs travaillent en étroite collaboration avec d'autres assureurs maladie, les associations d'assureurs maladie statutaires et de dentistes dentistes ainsi que la police criminelle et le parquet", a indiqué le DAK. En ce qui concerne les prestations des quelque 6,6 millions d'assurés DAK, les indices de fraude comptable n'ont cessé d'augmenter ces dernières années. Selon leurs propres déclarations, les enquêteurs sont actuellement encore en train de traiter environ 1 800 cas suspects, dont les auteurs peuvent être trouvés dans toutes les zones de service, selon le DAK-Gesundheit. Cependant, il y a des priorités. En 2011, un nombre particulièrement important de références à des fraudes comptables ont été reçues pour les prétendus remèdes «tels que la physiothérapie, la physiothérapie ou les massages». Selon le DAK, environ 47 pour cent des enquêtes concernaient ce domaine. Les deuxième et troisième plus courants sont la tricherie de souris dans le domaine des soins et des traitements médicaux avec 13 pour cent et 12 pour cent des preuves étudiées.

Les enquêteurs des caisses maladie veulent éviter les fautes. Les cas de fraude à la facturation étudiés sont devenus "de plus en plus complexes et le traitement des dossiers de plus en plus étendu ces dernières années", explique Volker zur Heide. Par ailleurs, on constate que "les prestataires font de plus en plus appel aux avocats, ce qui retarde également la procédure", a précisé l'expert. De plus, le travail des enquêteurs est compliqué par l'ouverture d'une procédure de mise en faillite contre l'accusé. Au cours de l'enquête, de plus en plus de prestataires de services se déclarent en faillite, «ce qui signifie que le règlement des sinistres n'est plus possible», a déclaré Zur Heide. Mais même si au final aucun argent ne peut être récupéré par les fraudeurs, le travail des enquêteurs sert "une certaine dissuasion" et "augmente ainsi aussi le seuil d'inhibition de la manipulation sur le long terme", rapporte le chef du groupe d'enquête. Il s'agit d'une «réussite durable dans la lutte contre les fautes professionnelles, même si elle ne se mesure pas en euros», a poursuivi Heide. Cependant, la dissuasion a jusqu'à présent eu peu d'effet, sinon une augmentation de près de 60 de la fraude comptable pourrait difficilement s'expliquer. (fp)

Continuer à lire:
Fraude à la facturation: DAK réclame deux millions d'euros
Facturation médicale incorrecte
Raid sur un médecin de Hambourg: fraude présumée
Des milliards de dollars de fausses factures de la part des cliniques

Image: Rainer Sturm / pixelio.de

Informations sur l'auteur et la source


Vidéo: Le scandale des frais de découvert (Octobre 2020).