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L'assurance maladie privée peut annuler

L'assurance maladie privée peut annuler

La Cour fédérale de justice confirme le droit de résiliation de l'assurance maladie privée pour les délits

Les crimes peuvent avoir des conséquences imprévues pour les assurés privés. Votre assurance maladie privée (PKV) peut avoir le droit de donner un préavis de résiliation, selon un récent arrêt de la Cour fédérale de justice (BGH).

Selon l'arrêt de la BGH, certains délits, comme la fraude, dans lesquels l'assurance maladie ou ses employés sont lésés par l'assuré, sont des motifs légitimes de résiliation. En cas d'infractions pénales correspondantes, les compagnies privées d'assurance maladie peuvent donc résilier le contrat d'assurance. (Numéro de dossier: IV ZR 50/11 et IV ZR 105/11)

PKV peut résilier les assurés dans des cas exceptionnels L'arrêt de base de la BGH publié mercredi conclut que la protection légale contre le licenciement abusif peut perdre de son efficacité en cas de délits commis par des assurés et que les compagnies privées d'assurance maladie ont le droit de donner un préavis de résiliation dans ce cas. La protection contre le licenciement des assurés privés mise en place en 2009 oblige les assureurs maladie privés à garantir une protection d'assurance aux adhérents et, en cas de doute, à les accueillir dans un tarif de base. Il s'agissait de garantir que les assurés, au cas où ils ne pourraient plus payer leurs primes d'assurance, continueraient d'être couverts pour des primes moins élevées. Parce qu'un retour à l'assurance maladie légale est exclu. Jusqu'à présent, cependant, on ne sait pas si la protection contre le licenciement s'applique également aux infractions pénales. La Cour fédérale de justice a maintenant nié cela dans son arrêt fondamental actuel. Dans de tels cas, selon la BGH, les fournisseurs ont un droit de résiliation. Cependant, les personnes concernées ne sortent pas du système, les autres compagnies d'assurance privées étant obligées de leur offrir une couverture d'assurance de base.

Dans le cadre de la procédure devant la BGH, deux affaires ont été traitées dans lesquelles les assurés avaient commis une infraction pénale à l'encontre de leur compagnie d'assurance ou de ses employés et la résiliation leur a alors été donnée. Dans un cas, un assuré privé avait présenté les factures de médicaments de sa femme et des réclamations fictives, ce qui avait entraîné des dommages d'environ 3 800 €. La BGH a maintenant confirmé la légalité de la résiliation ultérieure, mais a souligné que l'assurance privée de soins de longue durée n'était pas affectée par cela, car elle offre une protection absolue contre le licenciement. Dans le second cas, un entrepreneur avait utilisé un coupe-boulon pour attaquer un assuré qui s'était rendu au domicile de l'assuré pour un contrôle après une opération cardiaque afin de vérifier le remboursement de l'assurance maladie. Ici aussi, la résiliation extraordinaire de tous les contrats prononcés ultérieurement était légale de l'avis de la BGH.

Selon le jugement fondamental actuel de la BGH, la protection contre le licenciement doit être interprétée de manière restrictive et la résiliation extraordinaire est donc toujours autorisée en cas de rupture grave de contrat. Dans de tels cas, il est "déraisonnable pour la compagnie d'assurance de poursuivre une relation contractuelle du tout", a déclaré la juge Sibylle Kessal-Wulf, juge qui présidait le procès. Cependant, la couverture de l'assurance maladie générale reste en vigueur pour les personnes concernées, car elles doivent être assurées par une autre compagnie d'assurance maladie privée au taux de base. À ce stade, la question est intéressante: que se passe-t-il si les assurés privés ont déjà été éliminés de toute assurance maladie privée en raison de graves violations de contrat? Cependant, un tel scénario semble plutôt improbable compte tenu du grand nombre d'assurances maladie privées. Contrairement à l'assurance maladie privée, la BGH a confirmé une protection absolue contre le licenciement avec une assurance dépendance privée, car il n'y a pas de tarif de base ici.

Succès pour le secteur de l'assurance
Pour les assurances maladie privées, le verdict actuel est un succès complet, d'autant plus qu'elles avaient déjà massivement riposté contre elle depuis l'introduction de l'assurance obligatoire ou de la protection légale contre le licenciement. Cependant, la Cour constitutionnelle fédérale a déjà rendu une décision de la Cour suprême en 2009 confirmant que la protection contre le licenciement était légale, bien que le droit de révocation en cas d'infraction pénale ait été exclu. La BGH a maintenant pris une décision qui relativise la protection juridique contre le licenciement à ce stade. (fp)

Image: HHS / pixelio.de

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