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Le nouveau business PKV est en plein essor: aux dépens du GKV

Le nouveau business PKV est en plein essor: aux dépens du GKV

La nouvelle activité PKV est en plein essor - au détriment des assureurs maladie légaux

Alors que certaines compagnies d'assurance maladie statutaires souffrent massivement des fardeaux de la réforme passée des soins de santé, les assureurs maladie privés (PKV) bénéficient de la nouvelle liberté de choix et ont pu augmenter leur nouvelle activité de 20% au premier semestre 2011, rapporte le "Handelsblatt".

Depuis le début de l'année, le passage des assurés à hauts revenus vers l'assurance maladie privée a été considérablement facilité. S'ils devaient justifier d'un revenu correspondant élevé depuis au moins trois ans à ce jour, il a suffi cette année de dépasser une fois la limite de revenu de 45 900 euros de revenu annuel. De nombreux assurés auraient utilisé cette option au cours du premier semestre 2011 et se sont tournés vers une assurance maladie privée. Beaucoup s'attendent non seulement à une baisse des coûts de contribution, mais également à des avantages nettement améliorés. Mais même dans l'assurance maladie privée, tous les services ne sont plus pris en charge sans enquête supplémentaire, rapporte l'ombudsman de l'assurance maladie privée, Dr. Klaus Theo Schröder, en face de la "Ärzte Zeitung".

Les nouvelles affaires de PKV augmentent de 20% L'association PKV s'est également réjouie de la croissance significative des nouveaux contrats et a souligné l'effet positif des décisions politiques. Mais là où l'assurance maladie privée en profite, les compagnies d'assurances statutaires sont confrontées à des difficultés croissantes. L'augmentation des nouvelles affaires de l'assurance maladie privée d'environ 20% au premier semestre 2011 se fait clairement aux dépens des assureurs maladie légaux. Surtout, les salariés à hauts revenus se tournent de plus en plus vers des salariés privés, ce qui affaiblit considérablement la structure d'affiliation à l'assurance maladie légale. Exagérément dépeints, les anciens assurés malades, dont les cotisations génèrent moins de revenus que leurs frais de soins, restent dans l'assurance maladie obligatoire (GKV) tandis que les jeunes, en bonne santé et bien rémunérés, passent à l'assurance maladie privée. Cela mine plus ou moins le principe de solidarité qui sous-tend le système légal d'assurance maladie. Selon le "Handelsblatt", alors que les prestataires privés se réjouissent du "regain de concurrence notable" et de l'ajout de 54 000 personnes pleinement assurées au premier semestre 2011, certaines compagnies d'assurance maladie statutaire sont aux prises avec des difficultés financières considérables et les premières ont déjà dû cesser leurs activités (voir City BKK et BKK pour les professions de la santé).

De bonnes affaires avec une assurance complémentaire Aujourd'hui, environ 8,95 millions d'Allemands sont entièrement assurés en assurance maladie privée. L'écrasante majorité d'environ 70 millions de personnes, en revanche, est affiliée à une assurance maladie légale. Cependant, le GKV perd des membres dans la même mesure que le PKV gagne. En outre, les assureurs maladie légaux se sont vu interdire par le législateur de continuer à s'impliquer dans le secteur des assurances complémentaires, de sorte que ce domaine d'activité incombe exclusivement aux 40 assureurs-maladie privés ou plus. Les compagnies privées d'assurance maladie ont pu souscrire environ 119 000 assurances complémentaires au premier semestre 2011, ce qui était également nettement supérieur à celui de l'année précédente (77 000), rapporte le "Handelsblatt". Selon les derniers rapports, les assureurs privés proposent actuellement plus de 22 millions de polices d'assurance complémentaire. Les affaires avec les assureurs privés se portent plutôt bien. L'industrie s'attend à un revenu de primes de 34,9 milliards d'euros pour l'année entière, ce qui correspond à une augmentation de 4,9%. L'assurance maladie a représenté l'écrasante majorité des revenus avec 32,76 milliards d'euros, mais les assureurs privés ont également enregistré un chiffre d'affaires de 2,14 milliards d'euros dans le domaine de l'assurance dépendance.

Augmentation des dépenses pour les prestations de soins de santé également dans l'assurance maladie privée Cependant, avec les assurances maladie privées, les dépenses annuelles croissantes pour les prestations d'assurance ont également un impact croissant, atteignant environ 23,1 milliards d'euros au premier semestre 2011. Cela correspond à une augmentation de 5,5% par rapport à la même période de l'année précédente, ce qui signifie que "l'augmentation des coûts restera bien supérieure à la hausse générale des prix en 2011", cite le "Handelsblatt" du rapport 2010/2011 de l'association PKV. Les critiques soupçonnent que c'est aussi l'une des raisons pour lesquelles les services repris sont considérés de beaucoup plus près aujourd'hui qu'il y a quelques années. Dr Dr. contredit cette évaluation Klaus Theo Schröder, ancien secrétaire d'État au ministère fédéral de la Santé et médiateur du PKV depuis janvier 2011, a déclaré à l '"Ärzte Zeitung" que le refus de couvrir les frais de services spéciaux pourrait également refléter un niveau plus élevé d'attention de la part des assureurs privés pour la qualité des services.

Exigences de qualité accrues ou pression sur les coûts? Par conséquent, un refus de prendre en charge les coûts ne serait pas nécessairement une expression de la pression croissante sur les coûts, mais peut-être un signe d'exigences de qualité croissantes de la part des assureurs privés. Comme le Dr. Schröder a expliqué: "Il y a de plus en plus de discussions au sein de l'assurance-maladie privée sur la définition de soins de bonne qualité" et, en principe, "un progrès si les aspects de qualité jouent un rôle plus important". Selon l'ombudsman de l'assurance maladie privée, 18% des litiges concernent pour être clarifié sur lui, la nécessité de services médicaux. Avant de pouvoir planifier un traitement onéreux, les assurés privés doivent demander d'urgence une estimation des coûts et demander à leur compagnie d'assurance quelle proportion des coûts sera supportée. À titre d'exemple de refus d'assumer les coûts Schröder différents produits de style de vie, dont les coûts étaient souvent supportés sans autre demande dans le passé, mais qui ne sont plus couverts par de nombreuses compagnies d'assurance maladie privées. (fp)

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