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Professions de santé BKK: ce que les assurés devraient considérer

Professions de santé BKK: ce que les assurés devraient considérer

Fermeture du BKK pour les professions de la santé: ce que les assurés devraient considérer

La caisse d'assurance maladie d'entreprise BKK pour les professions de santé sera fermée à la fin de l'année. Selon la caisse maladie, les assurés ont déjà été informés de la fermeture via une newsletter d'adhésion. Les personnes concernées doivent maintenant chercher une nouvelle compagnie d'assurance maladie. Certains aspects non négligeables doivent être pris en compte.

Cette année, la deuxième compagnie d'assurance maladie ferme ses portes faute de moyens financiers insuffisants et doit d'abord faire faillite. Jusqu'au bout, le conseil d'administration du BKK avait cherché un partenaire de fusion solvable pour les professions de la santé. L'Office fédéral des assurances (BVA) n'avait donné au fonds la perspective de la poursuite de ses activités qu'en cas de fusion. Étant donné que toutes les tentatives dans ce sens ont échoué, la fin du permis d'exploitation était inévitable. Selon le ministère fédéral de la Santé et les associations d'assurance maladie, des scénarios tels que la fermeture de la ville BKK ne devraient pas être répétés. Les compagnies individuelles d'assurance maladie comme l'AOK ou le DAK ont déjà annoncé qu'elles admettraient sans hésitation d'anciens membres du BKK dans les professions de la santé. Cependant, les assurés doivent examiner attentivement les promesses publicitaires faites par les compagnies d'assurance maladie avant de procéder à un changement.

En cas de fermeture d'un fonds, l'assuré doit chercher un nouveau fournisseur d'assurance maladie obligatoire. Selon la situation juridique actuelle, tous les assureurs maladie doivent accepter de nouveaux membres ainsi que leurs partenaires ou enfants coassurés. Un examen de l'état de santé comme avec une assurance maladie privée est interdit. Lorsque City BKK a fermé ses portes cet été, les caisses enregistreuses individuelles ont tenté de rejeter les demandes d'adhésion par téléphone. Ils ont souvent utilisé des arguments fragiles et illégaux. Par exemple, il a été dit que le fonds «xyz» n'avait pas certaines thérapies dans son répertoire ou ne les aurait pas complètement repris. Si une telle conversation peut être prouvée, la compagnie d'assurance maladie encourt de lourdes amendes. A partir du 1er janvier, le ministère de la Santé veut sanctionner cette pratique illégale à hauteur de 50 000 euros. L'Office fédéral des assurances a également annoncé qu'il sanctionnerait toute infraction dans ce sens par «tous les moyens disponibles». Certaines compagnies d'assurance maladie et l'Association fédérale des caisses légales d'assurance maladie (GKV) ont assuré qu'une telle situation, comme à l'époque de la ville BKK, ne se reproduira pas. Cependant, il reste à voir si le discours du bout des lèvres fonctionnera réellement dans la pratique. Quiconque est déjà «brossé» au téléphone doit se plaindre directement auprès de l'Office fédéral des assurances. Dans un tel cas, il est important de noter le nom de l'employé, l'heure, le jour et le contenu de la conversation.

Les assurés doivent chercher un nouveau fonds
Au 31 décembre 2011, le BKK a fermé ses portes aux professions de la santé. Au 14 janvier 2012, tous les anciens membres doivent avoir reçu une confirmation d'admission de la nouvelle compagnie d'assurance maladie. Si vous ne pouvez pas vous occuper d'une nouvelle admission de manière indépendante, vous recherchez un nouveau fonds, car il existe une obligation légale d'assurance maladie en Allemagne. L'employeur, l'agence pour l'emploi ou la caisse de retraite est basé sur l'assurance précédente (article 175 (3) phrase 2 SGB V). Si aucune assurance antérieure ne peut être déterminée, un autre fournisseur d'assurance maladie est sélectionné. Cette mesure vise à garantir qu'il n'y a pas de périodes de perte d'assurance. Cependant, les personnes concernées ne doivent pas laisser le sceptre leur être retiré des mains et rechercher une nouvelle caisse d'assurance maladie aussi indépendante que possible. Jusqu'au jour de la fermeture, toutes les prestations de soins de santé en cours sont payées par le BKK pour les professionnels de la santé jusqu'au changement.

Contrairement au marché économique libre, toutes les créances et obligations de la BKK pour les professions de la santé vis-à-vis des prestataires de services (par exemple, médecins, cliniques, pharmacies) doivent être satisfaites jusqu'à la fermeture. Cela signifie que la couverture d'assurance est disponible jusqu'à ce qu'un changement ait été effectué. En principe, ce qui suit s'applique: Si des services de santé sont fournis, les partenaires contractuels sont également rémunérés. Cela s'applique également à toutes les colonies après la fermeture. La communauté des assureurs maladie d'entreprise est responsable des coûts.

Les caisses-maladie s'efforcent actuellement de faire rayonner leur image publique. De nombreuses caisses mettent l'accent sur un processus fluide. Par exemple, la porte-parole de la presse de l'association fédérale BKK, Christine Richter, a déclaré au portail consommateurs "Test": "Il va sans dire que les assurés du BKK sont les bienvenus dans d'autres caisses de maladie au travail pour les professions de la santé!" Association des compagnies d'assurance maladie de substitution. Richter a demandé aux membres du fonds concerné de rechercher un nouveau fonds le plus rapidement possible afin que la transition puisse se faire sans problème.

La sélection de l'assurance maladie doit être faite avec soin
Lors du choix de l'assurance maladie, les professionnels de santé de BKK doivent porter une attention particulière au service, aux offres supplémentaires telles que les primes et les contributions supplémentaires. Les caisses enregistreuses ne diffèrent que sur ces points. Il est à noter que 133 des 156 assureurs maladie n'exigent actuellement aucune cotisation supplémentaire de leurs assurés. Certains d'entre eux, comme le BKK Gesundheit, le DAK et le BKK Axel Springer, souhaitent renoncer à la contribution supplémentaire qui est actuellement versée à partir du deuxième trimestre de 2012 après une fusion réalisée. Cependant, on ne sait toujours pas si l'annonce est réaliste car la BVA n'a pas encore donné son approbation. Une décision concrète n'est attendue qu'en janvier. Bien que la DAK annonce déjà l'argument selon lequel le fonds sera bientôt «exempt de contributions supplémentaires», la DAK ne peut l'exprimer avec une garantie que si l'autorité de contrôle a donné son plein consentement. Quiconque passe au nouveau "DAK Gesundheit" doit noter qu'il n'y a pas de droit spécial de résiliation si la contribution supplémentaire n'est pas supprimée comme annoncé. Ensuite, vous devez attendre dix-huit mois pour que le droit de résiliation normal entre en vigueur. En plus des contributions régulières, la DAK exige actuellement une contribution supplémentaire de huit euros par mois. On ne sait toujours pas quels avantages supplémentaires offrira la nouvelle fusion DAK Gesundheit. Ici aussi, la BVA doit encore être d'accord.

Contribution, service et bonus supplémentaires
La contribution supplémentaire ne devrait pas être le seul critère de choix du nouveau fonds. Environ 95% des services de santé des prestataires sont les mêmes parce qu'ils sont définis dans le catalogue de services, mais il existe des différences dans les services, les primes et les offres supplémentaires. Des services supplémentaires spéciaux comprennent des programmes de bonus, des formations pour les patients, des cours diététiques, des offres pour les malades chroniques ou des tarifs optionnels. (sb)

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Image: pauline / pixelio.de

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