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Pas de remboursement Hartz IV pour les prescriptions privées

Pas de remboursement Hartz IV pour les prescriptions privées

Hartz IV: Pas de remboursement des médicaments en vente libre par l'agence pour l'emploi. En cas de doute, la caisse maladie doit être poursuivie.

Les bénéficiaires de Hartz IV ne peuvent pas recevoir de médicaments en vente libre du fournisseur de services. Au lieu de cela, selon un jugement récent du Tribunal fédéral social de Kassel, les compagnies d'assurance maladie obligatoires devraient être rendues responsables. Une décision doit être prise ici dans chaque cas individuel.

Les bénéficiaires de l'allocation chômage II (ALG II) ne peuvent pas demander le remboursement des médicaments en vente libre auprès du prestataire de services responsable (agence pour l'emploi). Selon un arrêt du Tribunal social fédéral (Kassel) à Kassel, les compagnies d'assurance maladie obligatoires devraient plutôt payer pour «la santé minimale» des personnes concernées. Dans ce cas précis, un bénéficiaire d'ALG-II avait soumis une demande au Berlin Job Center pour des exigences supplémentaires au-delà des prestations standard Hartz IV. Le médecin responsable avait délivré à la femme une prescription privée qui ne figure pas dans le catalogue des prestations des caisses légales d'assurance maladie. Habituellement, le patient doit payer l'ordonnance de sa poche. Le demandeur a par la suite fait valoir des besoins supplémentaires en raison de l'anémie ferriprive, de l'ostéoporose, des maux de tête chroniques et des allergies cutanées. L'agence pour l'emploi a refusé d'assumer les coûts en référence à l'absence de responsabilité. Après une objection rejetée, l'intéressé a intenté une action dans toutes les instances devant le plus haut tribunal social BSG.

La réclamation doit être adressée à la caisse maladie, là aussi la réclamation a été rejetée par les plus hauts juges sociaux (numéro de dossier: B 14 AS 146/10 R). Si la compagnie d'assurance maladie n'accepte pas les ordonnances, le prestataire n'est pas automatiquement responsable, a-t-il précisé dans le raisonnement du jugement. Selon les juges, l'assurance maladie légale a fondamentalement l'obligation de garantir aux assurés un niveau de subsistance minimum. En cas de divergence et que la caisse maladie refuse de couvrir les frais de médicaments ou de thérapie, le plaignant doit intenter une action en justice contre la caisse en cas de doute. Un besoin supplémentaire au sens du SGB pour des raisons médicales ne peut être envisagé que si les paiements supplémentaires pour les prestations en espèces dépassent le bénéficiaire du Hartz IV.

Dans la nouvelle décision du 14e Sénat du Tribunal fédéral des affaires sociales, il est indiqué que les compagnies d'assurance maladie remplissent essentiellement leurs fonctions et le mandat de subsistance. Les médicaments en vente libre sont pris au cas par cas si les patients souffrent de maladies graves et que les remèdes sont considérés comme un traitement standard. Dans le cas négocié, le requérant souffre d'ostéoporose et de carence chronique en fer. Sous certaines conditions, les frais de préparation adéquate sont également pris en charge ici.

Exigences supplémentaires possibles en raison d'une nutrition coûteuse En pratique, la décision signifie que dans le cas de médicaments en vente libre et de rejet des frais, la décision individuelle du tribunal s'applique toujours. Conseil: les médecins devraient bénéficier des avantages Hartz IV de leurs patients et parler des besoins supplémentaires en raison d'une nutrition coûteuse. Dans le cas justifié, une exigence supplémentaire peut très bien être demandée à l'agence pour l'emploi. (gr)

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Image: Dr. Klaus-Uwe Gerhardt / pixelio.de

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