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Fraude à la facturation à la clinique Schwerin Helios?

Fraude à la facturation à la clinique Schwerin Helios?

Fraude à la facturation à la clinique Schwerin Helios? Les compagnies d'assurance maladie déposent des poursuites pénales pour incohérences dans la facturation des traitements dans le domaine de la chirurgie plastique.

Trois compagnies d'assurance maladie ont déposé une plainte auprès du parquet de Schwerin contre un médecin de la clinique Helios pour fraude à la facturation. La clinique a admis "des incohérences concernant les questions comptables de la chirurgie plastique".

Après que le service médical et plusieurs compagnies d'assurance maladie du Mecklembourg-Poméranie occidentale aient trouvé des incohérences dans la facturation des différents traitements dans le domaine de la chirurgie plastique à la clinique Helios, trois compagnies d'assurance maladie ont déposé une plainte auprès du parquet de Schwerin. Comme l'a annoncé mardi le procureur, plusieurs annonces sont actuellement en cours d'examen. La direction de la Clinique Hélios a pris des conséquences en mai 2010 après les premières allégations de fraude comptable. Depuis, les médecins en chirurgie plastique sont accompagnés plus intensément qu'auparavant dans la codification de leurs cas et tous les cas individuels sont contrôlés en interne dans le service de contrôle médical. En outre, des contrôles sont effectués quotidiennement et des formations centrales sur le codage sont proposées chaque année, selon le communiqué de la clinique Helios.

Les compagnies d'assurance maladie déposent une plainte pour fraude à la facturation Le Barmer GEK, la Techniker Krankenkasse (TK) et l'AOK ont déposé une plainte auprès du parquet de Schwerin pour fraude à la facturation. Après que le service médical des compagnies d'assurance maladie (MDK) ait apparemment découvert pour la première fois la pratique douteuse dans la clinique Helios, l'AOK a appelé dans son contrôle interne des factures, le soi-disant groupe de travail, et a trouvé plusieurs incohérences dans la vérification des pièces justificatives. L'AOK déposera alors une plainte pour fraude à la facturation. Le Barmer GEK a à son tour remis dix affaires au parquet et 30 autres affaires sont en préparation selon l'entreprise. Le TK a également identifié 28 cas en 2010 lors de l'examen de 60 pour cent des quelque 3 500 cas de traitement de ses assurés à la clinique Helios et en a signalé deux. En outre, le TK a constaté qu'en 2010, la clinique Helios a traité environ 20% plus assurés que l'année précédente, ce qui a entraîné une augmentation des coûts de 17% pour la compagnie d'assurance maladie.

Chirurgie du cancer du sein facturée alors qu'il n'y avait pas de cancer du sein Selon le diffuseur "NDR 1 Radio MV", les compagnies d'assurance maladie ont constaté que, par exemple, la chirurgie du cancer du sein était facturée alors que la patiente ne souffrait pas de cancer du sein. Dans un autre cas, les frais de traitement pour une brûlure aiguë ont également été facturés, bien que le patient ne se soit rendu à la clinique que 40 ans après la brûlure pour faire traiter ses cicatrices. Ce seul cas a causé à la compagnie d'assurance une perte d'environ 30 000 euros. Selon les compagnies d'assurance maladie, il a été jusqu'à présent difficile d'estimer l'ampleur du dommage total. Dans l'ensemble, cependant, la facturation incorrecte des médecins et des hôpitaux est un problème croissant, comme le confirment les chiffres du TK concernant le recouvrement annuel en raison d'irrégularités de facturation. Selon TK, ces derniers n'ont cessé d'augmenter ces dernières années. Alors qu'en 2005, les savoirs traditionnels réclamaient encore 22 millions d'euros à l'échelle nationale aux prestataires de services, en 2010, ce chiffre était supérieur à 84 millions d'euros.

Une procédure de codage complexe est souvent à l'origine d'erreurs de facturation. Cependant, on peut rarement supposer une fraude de facturation délibérée, mais une grande partie de l'erreur de facturation est simplement causée par le processus de codage extrêmement complexe des maladies ou des services médicaux correspondants. Cependant, selon les assureurs maladie, le nombre de factures contrefaites volontairement a considérablement augmenté ces dernières années. Notamment en raison de la pression concurrentielle accrue dans le système de soins de santé, les médecins sont constamment amenés à coder pour générer des revenus supplémentaires. Selon les allégations actuelles, le médecin qui a maintenant été dénoncé a également profité de cette occasion pour contrer la pression financière sur la clinique Helios, qui a considérablement augmenté depuis la privatisation en 2005. Cependant, la direction de la clinique n'a pas souhaité commenter d'éventuelles conséquences pour le personnel, mais a souligné que les allégations avaient été discutées avec les compagnies d'assurance maladie concernées. La clinique et les assureurs maladie se sont mis d'accord sur la manière de procéder, a également confirmé l'AOK. Par rapport à l'année précédente, il y a eu une nette augmentation de la facturation incorrecte dans le secteur de la santé. (fp)

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Image: Gerd Altmann / dezignus.com / pixelio.de

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