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Les agences pour l'emploi doivent rembourser les cotisations d'assurance maladie privée

Les agences pour l'emploi doivent rembourser les cotisations d'assurance maladie privée

Les agences pour l'emploi doivent rembourser intégralement les cotisations d'assurance maladie privée. Les associations appellent les destinataires Hartz IV pour soumettre des demandes de révision.

L'agence pour l'emploi doit couvrir intégralement les cotisations des bénéficiaires de l'ALG II à l'assurance maladie privée. Le Tribunal social fédéral de Kassel s'est prononcé mardi dans un jugement fondamental correspondant. Les agences pour l'emploi sont désormais menacées de dépenses supplémentaires de plusieurs millions.

Selon l’arrêt fondamental du Tribunal fédéral des affaires sociales, les agences pour l’emploi sont tenues de payer la totalité du montant pour les assurés privés Hartz IV jusqu’au taux de base. Depuis 2009, les assurances maladie privées sont tenues de proposer un tarif dit de base aux assurés qui ne peuvent plus financer leur cotisation antérieure. Cependant, les agences pour l'emploi n'ont jusqu'à présent payé que 130 euros sur les 575 euros par mois de la prime maximale du tarif de base que la plupart des assurés doivent payer. Les bénéficiaires de l'ALG II ont dû payer les frais de cotisation restants de leur poche ou espérer que la compagnie d'assurance maladie privée les renoncera à leur place. Selon l'arrêt du Tribunal fédéral des affaires sociales, cela changera à l'avenir. Selon l'association PKV, environ 6 800 bénéficiaires Hartz IV bénéficiant d'un taux de base d'assurance maladie privée sont concernés par le verdict actuel.

L'assurance maladie fait partie du minimum vital. Dans le cas à négocier, un avocat au chômage avait intenté une action contre le Jobcenter Saarbrücken pour le paiement intégral de ses frais d'assurance. Le 4e Sénat du Tribunal fédéral social a décidé dans le sens de l'avocat nécessiteux que les contributions PKV de 207,39 euros par mois devaient être intégralement payées. Jusqu'à présent, l'agence pour l'emploi n'avait accordé que la subvention habituelle de 129,54 EUR aux assurés légalement. Les frais restants de près de 80 euros auraient dû être payés par l'avocat de l'ALG-II sur son tarif standard Hartz IV. Cependant, comme l'a souligné l'avocat de la demanderesse, le bénéficiaire de l'ALG II n'a pas été en mesure de payer cette somme à partir du taux normal, de sorte que les frais mensuels de contribution se sont accumulés en dette pour l'intéressé. Cependant, étant donné qu'une couverture d'assurance maladie suffisante fait partie du niveau de subsistance garanti par la Constitution, les agences pour l'emploi devraient payer l'intégralité des cotisations, le plaignant a maintenant contesté le Tribunal social fédéral. Parce qu'il n'y a pas de possibilité de revenir à l'assurance maladie légale et que le tarif de base est la dernière option pour les bénéficiaires ALG II concernés.

Les juges du Tribunal social fédéral dans l'intérêt des assurés Le Tribunal social fédéral a désormais jugé que l'on ne pouvait pas supposer que le législateur voulait aggraver la protection de l'assurance maladie des personnes concernées lors de l'introduction des tarifs de base en 2009. Les juges ont en outre souligné qu'aucun bénéficiaire de l'ALG II assuré par une assurance privée ne devrait être contraint d'accumuler une dette de primes à hauteur de la différence. Le législateur a plutôt voulu utiliser les règles du tarif de base pour garantir des cotisations abordables dans l'assurance maladie privée, mais "il (l'a) mis en œuvre de manière insuffisante", selon le communiqué du Tribunal fédéral social. Le tribunal a vu à ce stade une «faille inappropriée» dans la loi. Avec leur verdict, les juges de la BSG ont cependant désormais donné un vote clair dans l'intérêt des bénéficiaires de l'ALG II concernés qui élimine au moins les problèmes financiers liés au tarif de base pour l'assuré (numéro de dossier: B 4 AS 108/10 R).

Le ministre des Affaires sociales et le PKV satisfaits du verdict Le verdict du Tribunal fédéral des affaires sociales a été salué par le ministre des Affaires sociales et par l'Association des compagnies privées d'assurance maladie. Ursula von der Leyen (CDU) a souligné: "Il est bon qu'il y ait désormais une sécurité juridique pour les personnes concernées". La ministre a ajouté qu'avec le verdict "les bénéficiaires de Hartz VI peuvent dans un premier temps rester dans leur assurance maladie privée sans avoir à payer eux-mêmes." Son ministère serait déterminé à trouver une solution cohérente pour les assurés privés qui sont temporairement dépendants des allocations de chômage II, a déclaré von der Leyen. Volker Leienbach, directeur de l'Association des assurances maladie privées, s'est également déclaré satisfait du verdict actuel: "L'assurance maladie privée soutient le jugement du plus haut tribunal social allemand". Selon le directeur de l'association PKV, «le législateur (...) doit combler les lacunes de la couverture qui ont été comblées par la réforme de la santé de 2007 en remboursant l'intégralité des cotisations d'assurance maladie». Parce qu'un niveau de subsistance garanti par la Constitution comprend également une couverture d'assurance maladie adéquate. Si les autorités de sécurité sociale ne versent pas les cotisations nécessaires aux bénéficiaires privés de l'ALG II, "l'Etat providence refusera à ceux qui en ont besoin le niveau minimum de subsistance", a souligné Leienbach.

Les caisses maladie légales exigent également des remboursements plus élevés pour les bénéficiaires du Hartz IV Dès que le verdict a été rendu au Tribunal fédéral social, les caisses maladie légales s'expriment également et demandent un remboursement plus élevé des cotisations des agences pour l'emploi. «Après que le Tribunal social fédéral a accordé à l'assurance maladie privée des versements nettement plus élevés de la part des agences pour l'emploi, le montant pour les bénéficiaires légalement assurés de l'ALG II doit bien entendu également être ajusté», a souligné Doris Pfeiffer, PDG de l'association faîtière GKV. Car il "ne peut pas être que les agences pour l'emploi des assurés de l'assurance maladie privée à but lucratif paient beaucoup plus que les personnes qui sont dans une société d'assurance maladie statutaire", explique le communiqué de l'association responsable de la GKV. Dans l'assurance maladie légale aussi, les coûts sont nettement plus élevés que les remboursements des agences pour l'emploi, a expliqué Pfeiffer. Selon les présidents de l'association faîtière GKV, la dépense moyenne par membre est de 278 euros par mois, mais pour les boursiers Hartz IV, les agences pour l'emploi ne remboursent qu'un peu plus de 130 euros. Les frais restants sont à la charge de l'assurance. Cependant, une augmentation du remboursement des contributions SHI des bénéficiaires de l'ALG II aux coûts moyens entraînerait probablement des milliards de dépenses supplémentaires, tandis que les coûts associés au verdict actuel ne sont estimés qu'à un maximum d'un peu moins de 13 millions d'euros.

Objection aux avis Hartz IV et demande de révision L'initiative de chômage "gegen-hartz.de" conseille à toutes les personnes concernées de déposer une opposition à la notification Hartz IV actuelle et une demande de révision des avis précédents. C'est le seul moyen de garantir que l'agence pour l'emploi responsable rembourse l'intégralité des coûts des primes d'assurance PKV. Cependant, les personnes concernées ne doivent pas se permettre de le faire trop longtemps, car une nouvelle modification législative est actuellement en discussion au Conseil fédéral, qui prévoit une réduction des arriérés rétroactifs de quatre à un an dans le futur. Au cours de l’arrêt qui vient d’être rendu, il se peut que la Chambre des États entame maintenant une mise en œuvre du projet le plus rapidement possible. (sb, fp)

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