Nouvelles

PKV: couverture complète pour les bénéficiaires Hartz IV

PKV: couverture complète pour les bénéficiaires Hartz IV

Les bénéficiaires privés de prestations Hartz IV ont droit à des cotisations PKV complètes

Jusqu'à présent, les agences pour l'emploi ont refusé de payer l'intégralité du coût de l'assurance maladie privée (PKV) pour les bénéficiaires des prestations Hartz IV. Seul le taux minimum de l'assurance maladie légale a été repris. Le Tribunal social fédéral de Kassel a maintenant renforcé le dos des personnes touchées. Les agences pour l'emploi doivent désormais supporter l'intégralité des coûts.

Le 18 janvier 2011, le 4e Sénat du Tribunal fédéral social a décidé dans la procédure B 4 AS 108/10 R que le plaignant, qui exerce la profession d'avocat indépendant et est assuré par une assurance privée (assurance maladie privée), est privé de la sécurité de base pour les demandeurs d'emploi dans la période de 2009 Peut exiger une couverture complète de ses cotisations à l'assurance maladie privée.

Le plaignant ne pouvait plus devenir automatiquement affilié à l'assurance maladie légale - comme c'était le cas jusqu'au 31 décembre 2008 - en tant que bénéficiaire des indemnités de subsistance au titre de la SGB II, mais devait payer son assurance maladie privée avec une prime de 207,39 EUR. entretenu. Il n'y a pas de réglementation explicite sur la manière dont la part de contribution ouverte doit être équilibrée dans le SGB II.

À cet égard, il existe une faille juridique dans le sens d'une incomplétude incomplète des réglementations légales. Le matériel juridique de la loi GKV sur le renforcement de la concurrence ne fournit pas suffisamment de preuves que le législateur a délibérément et intentionnellement voulu laisser aux bénéficiaires de l'assurance maladie privée des prestations de subsistance au titre de la SGB II une contribution qu'ils ne supportaient pas financièrement. Les motifs écrits contiennent des références à un "tarif de base abordable" et des réglementations qui en tiennent compte, qui garantissent que "les personnes concernées ne seront pas débordées financièrement". Le contexte réglementaire ultérieur témoigne également d'une lacune inhérente à la loi, car les cotisations des bénéficiaires d'assurance maladie volontaire sont intégralement prises en charge et les cotisations à l'assurance maladie privée dans les cas où le besoin d'aide selon le SGB II peut être évité.

Enfin, le niveau de subsistance minimum garanti par la Constitution des bénéficiaires du SGB II assurés par le secteur privé serait affecté si les cotisations qu'ils doivent à l'assurance maladie privée n'étaient pas supportés par l'institution de sécurité de base. Le vide réglementaire imprévu dans le paiement des cotisations à l'assurance maladie privée doit donc être comblé - en ce qui concerne les parts de cotisation ouvertes - par une application analogue de la réglementation pour les personnes assurées volontairement dans l'assurance maladie légale. Il en résulte l'obligation pour le défendeur de payer le montant total. (Az.: B 4 AS 108/10 R)

Notes sur la base juridique:
Section 26 Subvention pour les cotisations d'assurance ...
(2) Pour les bénéficiaires de l'allocation chômage II ou des prestations sociales qui ne sont pas soumis à l'assurance maladie obligatoire et ne sont pas couverts par l'assurance familiale et qui sont en cas de maladie

1. sont assurés auprès d'une compagnie privée d'assurance maladie, les paragraphes 5 et 6 de l'article 12 (1c) de la loi sur le contrôle des assurances s'appliquent,
2. Si vous êtes volontairement assuré dans l'assurance maladie légale, la cotisation sera versée pendant la durée de la prestation; pour les personnes qui auraient besoin d'aide uniquement par la contribution à l'assurance volontaire, la contribution sera couverte dans la mesure nécessaire.

La contribution est également couverte dans la mesure nécessaire pour les personnes soumises à l'assurance maladie obligatoire et qui n'auraient besoin que de l'aide de la contribution d'assurance maladie.

§ 12 VAG ...
1c) La contribution au tarif de base sans franchise et à tous les niveaux de franchise ne peut excéder la contribution maximale de l'assurance maladie légale; … .Si le besoin d'aide au sens du deuxième ou du douzième livre du Code social découle uniquement du paiement de la cotisation selon la phrase 1 ou la phrase 3, la cotisation est réduite de moitié pendant la durée du besoin d'aide; le besoin d'aide doit être vérifié et certifié par l'institution responsable conformément au deuxième ou douzième livre du code social à la demande de l'assuré. En cas de besoin d'aide au sens du deuxième ou douzième livre du code social, même en cas de cotisation réduite selon la phrase 4, l'institution responsable participera conformément au deuxième ou douzième livre du code social à la demande de l'assuré, dans la mesure où cela évite le besoin d'aide. S'il y a un besoin d'aide selon le deuxième ou le douzième livre du Code social quel que soit le montant de la cotisation à verser, la phrase 4 s'applique en conséquence; l'institution responsable paie le montant qui doit également être pris en charge pour un bénéficiaire de l'allocation chômage II dans l'assurance maladie légale.

Lisez aussi:
Nouvelles réglementations spéciales pour le changement de PKV
Hartz IV: 13 caisses maladie facturent une cotisation supplémentaire
Exemption de cotisations supplémentaires à Hartz IV
Étude: la peur de Hartz IV vous rend malade
Compagnies d'assurance maladie Cotisations supplémentaires: le changement en vaut la peine

Image: Matthias Balzer / pixelio.de

Informations sur l'auteur et la source


Vidéo: Private Krankenversicherung und arbeitslos 2020. PKV Beiträge bei Arbeitslosigkeit (Octobre 2020).