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AOK Bayern met fin aux contrats de médecin de famille sans préavis

AOK Bayern met fin aux contrats de médecin de famille sans préavis

Différend entre les médecins de famille et AOK Bayern

L'assurance maladie AOK Bayern met fin aux contrats de médecin de famille sans préavis. L'Association bavaroise des médecins généralistes reste dans sa position et veut obliger les compagnies d'assurance maladie à négocier à nouveau des honoraires plus élevés.

Un nouveau niveau d'escalade dans le différend entre le corps médical bavarois et les compagnies d'assurance maladie a été atteint: la compagnie d'assurance maladie locale générale AOK a résilié les contrats de médecin généraliste sans préavis. La résiliation des contrats avec les médecins de famille a également des conséquences importantes pour les assureurs-maladie AOK en Bavière.

La semaine prochaine, les associations de médecins généralistes de Bavière ont voulu indiquer si une majorité de médecins généralistes rendraient leur licence d'assurance maladie début 2011 pour protester contre la réforme des soins de santé et sortiraient ainsi du système de santé légal. Cependant, l'AOK a devancé cette annonce des médecins généralistes. La caisse de santé a mis fin au contrat de médecin généraliste avec l'Association des médecins généralistes bavarois avec effet immédiat. L'assurance maladie justifie cette démarche drastique en affirmant que l'association des médecins généralistes a annoncé qu'elle sortira du système d'assurance maladie obligatoire. De l'avis des représentants de la trésorerie, un tel projet enfreignait les lois sociales allemandes, comme l'a souligné le directeur de la caisse AOK de Bavière, Helmut Platzer. Il était presque impossible et déraisonnable pour l'AOK de travailler avec une association qui se comportait illégalement sur des questions clés de législation sociale. " Après tout, la caisse maladie avait déjà menacé de résilier le contrat début décembre si l'association médicale ne se retirait pas de ses plans de sortie du système. La résiliation des contrats se fait sans préavis, mais l'AOK propose à l'association médicale de profiter d'une période d'expiration d'ici le 13 décembre 2010 afin que le trimestre de facturation en cours puisse encore être utilisé et effacé.

Des conséquences importantes pour les patients
La résiliation des contrats de médecin de famille a de lourdes conséquences pour les patients. Les patients AOK doivent désormais se passer de services supplémentaires, par exemple, qui sont prévus dans les contrats. Cela comprend, par exemple, les prestations de retraite telles que le bilan de santé gratuit que les assurés peuvent effectuer une fois par an. Cela devient beaucoup plus dramatique pour les patients souffrant de maladies chroniques. Tout d'abord, les thérapies spéciales pour les personnes touchées sont éliminées. En outre, les frais de pratique complets sont également payables pour les patients atteints de maladies chroniques. Selon les directives contractuelles, les personnes concernées ne devaient payer qu'une fois par an la contribution pratique régulière de 10 euros avant la résiliation. Ce plafond de frais ne s'applique plus aux personnes assurées auprès de l'AOK.

Les soins de santé réguliers du médecin de famille peuvent toujours être utilisés, comme l'a souligné l'AOK. L'assuré peut bien entendu continuer à aller chez le médecin de famille et se faire soigner. La résiliation du contrat n'affecte pas l'agrément des assurances maladie des médecins. L'agrément restera en vigueur pour le moment, à moins que les médecins de famille ne le prennent au sérieux et n'annulent l'agrément de la compagnie d'assurance maladie légale. "La sécurité d'approvisionnement du patient est pleinement garantie", a déclaré Platzer, président de la caisse d'assurance maladie. L'AOK informera désormais pleinement les membres de l'AOK de l'état actuel des choses et répondra à toute question. L'escalade du litige affecte environ 2,6 millions d'assureurs-maladie et environ 7000 professionnels de la santé en Bavière.

Sortie planifiée du système avec des conséquences économiques pour les médecins généralistes
L'AOK a également informé le ministre bavarois de la Santé Markus Söder (CSU) de la résiliation sans préavis. Ici on s'est inquiété et a exhorté les médecins généralistes à faire preuve de prudence. Quiconque a quitté le système de caisse devrait rester à l'extérieur, comme l'a dit Söder lors d'une interview. Selon le ministre de la Santé, le retour prévu de l'agrément de l'assurance maladie est un "aller simple".

AOK Bayern voit les soins ambulatoires de la population bavaroise et l'existence économique de milliers de cabinets médicaux menacés par la sortie prévue du système BHÄV. «Car en cas de sortie du système collectif, tous les contrats avec les caisses maladie perdent leur validité par la loi». Cela a des conséquences énormes pour les médecins impliqués. Ils ne perçoivent pas d'honoraires de l'Association des médecins légaux de l'assurance maladie de Bavière (KVB) ou des compagnies d'assurance maladie. Les patients ne peuvent être traités que sur une facture privée, que les assurances maladie ne peuvent rembourser. Un nouvel agrément en tant que médecin contractuel est possible après six ans au plus tôt.

L'Association bavaroise des familles reste dans sa position
L'Association bavaroise des médecins de famille informe l'assuré dans une circulaire à l'assuré. Il se lit comme suit: «Il n'y aura bientôt plus de contrats de médecin généraliste dans leur forme actuelle. Ceci est assuré par un amendement à la loi qui limite drastiquement les possibilités de structuration des contrats de médecin de famille. Cependant, sans contrat de médecin généraliste, les médecins de l'assurance maladie ne peuvent travailler que sous l'égide de l'association d'assurance maladie. Cela signifie budgétiser les médicaments, le traitement lui-même et limiter le nombre de patients traités - le tout à un prix qui ne peut pas maintenir le niveau élevé du HZV. "Pour cette raison, l'association des médecins généralistes demande des honoraires plus élevés pour ceux Médecins généralistes en Bavière: Avec les nouvelles actions de protestation prévues et la sortie du système, les représentants médicaux veulent forcer les caisses maladie à négocier de nouveaux contrats dans les soins de santé. "Le patient bénéficierait d'une qualité de soins nettement meilleure s'il était guidé à travers le système de santé compliqué avec l'aide d'un médecin de famille qualifié. Les médecins de famille resteraient donc partenaires de l'AOK Bayern." Cependant, cela n'est possible que dans le cadre des lois applicables "Dit le patron d'AOK. On di Sur cette base, l'AOK Bayern continue d'offrir sa collaboration dans les soins centrés sur le médecin de famille.

Dans le même temps, le chef de la caisse d'assurance maladie a souligné qu'il n'avait "aucune compréhension" du fait que les médecins de famille en Bavière, de toutes choses, lancent un tel conflit. Parce que la valeur des cas, c'est-à-dire le chiffre d'affaires par patient, est très élevée pour les médecins bavarois dans une comparaison nationale. La moyenne est actuellement d'environ 43 EUR par trimestre. Les frais en espèces en Bavière sont de 60 euros. AOK Bayern a payé beaucoup plus avec plus de 80 euros, a déclaré le caissier Platzer. (sb)

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Image: Andreas Morlok / pixelio.de

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