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PKV et les médecins se disputent les frais

PKV et les médecins se disputent les frais

PKV veut économiser sur les frais médicaux

Réforme du barème des honoraires médicaux: Le différend tarifaire entre médecins et caisses-maladie privées atteint son paroxysme.

(10.12.2010) Le différend entre l'assurance maladie privée (PKV) et le corps médical au sujet de la conception de la réglementation des honoraires prend de l'ampleur. Alors que l'association PKV demande au gouvernement fédéral noir et jaune une «clause d'ouverture» pour la réforme annoncée du barème des frais médicaux (GOÄ) afin de pouvoir négocier des services dentaires et médicaux en dehors de l'état GOÄ, les médecins s'opposent avec véhémence à une telle transformation le barème des honoraires. Le PKV espère que la "clause d'ouverture" augmentera la concurrence entre les médecins et donc abaissera les coûts, mais le corps médical craint un dumping des prix combiné à une baisse correspondante des revenus.

PKV demande "clause d'ouverture" dans la grille tarifaire Apparemment inspirée par les concessions auxquelles le ministre fédéral de la Santé Dr. Philipp Rösler (FDP) a ouvert la voie dans le cadre de la réforme des soins de santé, les assureurs privés passent à l'offensive et ne demandent pas seulement au gouvernement fédéral de moderniser fondamentalement GOÄ, ce qui devrait apporter plus de transparence à la réglementation des frais. Ils exigent également l'introduction d'une «clause d'ouverture» afin qu'à l'avenir, ils puissent négocier directement avec les médecins et les dentistes sur les services et les coûts impliqués.

Cette proposition régulièrement présentée de contrats sélectifs rencontre des critiques massives de la part des médecins. L'Association médicale allemande (BÄK) et la Société allemande des assurés et des patients (DGVP) considèrent la "clause d'ouverture" comme un "risque grave pour les soins médicaux et dentaires". Toutefois, le corps médical et l’assurance maladie privée sont d’accord sur le fait qu’il est urgent de réviser le règlement sur les honoraires du corps médical. Parce que le GOÄ, qui réglemente le paiement des honoraires des services médicaux respectifs, n'a pas été mis à jour depuis des décennies. Il en résulte un écart indéniable entre les avantages ou la rémunération stipulés et la réalité médico-technique. De nombreuses nouvelles méthodes de traitement innovantes ne sont même pas couvertes dans le catalogue de services précédent. Par conséquent, le gouvernement fédéral de la CDU / CSU et de la FDP veut commencer à moderniser le GOÄ l'année prochaine, ce qui explique la confrontation actuelle entre l'assurance maladie privée et la profession médicale.

Les médecins craignent le dumping des prix La concurrence souhaitée entre les médecins serait «ruineuse», car l'augmentation de la pression sur les coûts entraînerait une diminution de la qualité du traitement, selon la position du BÄK et Peter Engel, président de l'Association dentaire allemande (BZÄK), parle même d'une «aldisation de la médecine». Outre le dumping prévisible des prix, les contrats sélectifs rendus possibles par la "clause d'ouverture" porteraient également atteinte au libre choix du médecin et à la liberté de thérapie, donc la peur du corps médical. Les médecins ont préconisé le maintien de la réglementation actuelle des honoraires de l'État similaire à leur forme précédente, car ils ont une «fonction de protection» pour les médecins et les patients. Dans tous les cas, la «clause d'ouverture» n'utilise le PKV que pour contrôler les patients et augmenter leurs propres profits, selon la position des médecins.

Les assureurs-maladie privés insistent sur les «acquis de la liberté de contrat», mais la position des médecins n'est pas compréhensible pour les assurances-maladie privées. «La liberté de négociation et l'instrument du contrat sont plus anciens que la sécurité sociale allemande. Ils font partie de la nature de notre société libérale », a déclaré Reinhold Schulte, PDG de la compagnie d'assurance maladie privée Signal Iduna, au journal« Apotheken Umschau ». Schulte critique que, d'une part, les médecins mettent toujours l'accent sur leur travail indépendant, mais apparemment ils ne savent pas quoi faire de la «réalisation de la liberté de contrat». "Vous préférez une réglementation gouvernementale centralisée plutôt que de négocier vous-même un accord transparent", a déclaré Schulte, expliquant sa vision de la position médicale. Les médecins «préconisent en fait une interdiction par l'État des négociations. Personne n'aurait attendu cela d'une profession indépendante », poursuit Schulte.

Les coupes redoutées par le corps médical sous forme de budgétisation ou de plafonnement des dépenses sont, selon l'association PKV, infondées. Des approches appropriées ne sont pas dans le concept d'assurance maladie privée pour réformer la réglementation des tarifs, mais la PKV ne souhaite qu'une «amélioration de la qualité» sans spécifications rigides qui n'offrent aucune possibilité de dérogation.

PKV espère faire des économies
L'association PKV ne nie pas que les assureurs privés souhaitent également utiliser la «clause d'ouverture» pour réduire leurs dépenses afin d'être plus compétitifs et pérennes. Compte tenu de l'augmentation des dépenses de services ambulatoires entre 2007 et 2009 de plus de 12% et d'augmentations similaires dans le domaine des services dentaires, il est urgent d'agir du point de vue des compagnies d'assurance maladie privées. Du point de vue de la caisse privée d'assurance maladie, la «clause d'ouverture» ne devrait pas non plus poser de problème aux médecins, car même avec l'adaptation proposée du GOÄ, les contrats entre les médecins et les caisses privées d'assurance maladie ne peuvent être conclus que d'un commun accord, c'est-à-dire qu'ils peuvent être conclus à la satisfaction mutuelle. Cependant, les assureurs privés restent muets sur le fait que leur position de négociation pour les contrats concernés sera probablement bien meilleure que celle des professionnels de la santé. Grâce à leur pouvoir de marché, ils seraient en mesure de réduire considérablement les prix des services médicaux, ce qui ne serait pas nécessairement avantageux pour le patient et serait certainement désavantageux pour le médecin. (fp)

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