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Un pharmacien trompe les compagnies d'assurance maladie avec des médicaments anti-VIH?

Un pharmacien trompe les compagnies d'assurance maladie avec des médicaments anti-VIH?

Un pharmacien à Berlin a trompé les compagnies d'assurance-maladie avec l'aide de patients séropositifs dans le règlement des médicaments.
(12.11.2010) Les pharmaciens allègent de plus de 10 millions d'euros les caisses légales d'assurance maladie avec l'aide des personnes infectées par le VIH, selon les soupçons du bureau de la police criminelle de l'État et du procureur de Berlin. Mercredi et jeudi, les autorités chargées de l'enquête ont arrêté le pharmacien et sept personnes infectées par le VIH et ont perquisitionné leur domicile.

Le bureau de la police criminelle de l’État (LKA) et le parquet de Berlin ont exécuté mercredi et jeudi huit mandats d’arrêt dans tout le pays, soupçonnés de fraude commerciale et perquisitionné dans dix appartements. On dit qu'un pharmacien et sept personnes infectées par le VIH ont aidé les compagnies d'assurance maladie à payer des millions de dollars grâce à une facturation incorrecte des médicaments anti-VIH. Les autorités chargées de l'enquête parlent d'un dommage d'environ 10 millions d'euros.

Le pharmacien fait cause commune avec les personnes infectées par le VIH Le pharmacien arrêté, âgé de 66 ans, dirige une pharmacie au Kurfürstendamm dans le quartier berlinois de Charlottenburg, qui est un point de contact pour les toxicomanes depuis des années. Il n'était donc pas surprenant au début qu'un nombre particulièrement élevé de médicaments anti-VIH aurait été vendu en vente libre ici. Cependant, entre 2007 et 2009, le pharmacien aurait considérablement amélioré ses revenus illégalement avec l'aide de personnes infectées par le VIH. Selon les autorités chargées de l'enquête, les malades du sida ont soutenu la suspicion du pharmacien suspect avec une énergie criminelle élevée.

10 millions de sinistres auprès des caisses d'assurance maladie Les personnes infectées par le VIH, également interpellées, avaient pratiqué le «tourisme médical» afin d'obtenir beaucoup plus de prescriptions de divers médecins qu'il n'en fallait. Le pharmacien a ensuite acheté ces ordonnances et les a réglées à la caisse sans remettre le médicament correspondant aux patients séropositifs, selon le parquet de Berlin. Les autorités chargées de l'enquête ont rapporté que la fraude à la facturation commerciale et corporative avec la prescription de médicaments anti-VIH coûtant en moyenne 2 000 euros avait entraîné une perte d'au moins 10 millions d'euros pour les compagnies d'assurance maladie légales. Le parquet n'a pas voulu divulguer la part de l'argent obtenu illégalement que le médecin transmettait aux personnes infectées par le VIH pour acheter les ordonnances pour des raisons tactiques.

Biens et prescriptions sécurisés lors des perquisitions à domicile Lors des perquisitions effectuées mercredi et jeudi à Berlin, Schleswig-Holstein et Hesse, les enquêteurs ont confisqué non seulement les biens du pharmacien accusé (plusieurs voitures de luxe et autres objets de valeur; valeur totale supérieure à 200000 euros), mais aussi de nombreuses ordonnances qui ont confisqué le fraude comptable commerciale et d'entreprise. Le parquet de Berlin "suppose qu'un grand nombre d'autres enquêtes peuvent désormais être ouvertes", comme l'a souligné son porte-parole Martin Steltner dans un communiqué de presse conjoint de la police et du parquet de Berlin.

Les pharmaciens et les médecins jouissent généralement d'un haut niveau de confiance. Par exemple, un médecin de Hambourg a été arrêté ces derniers jours pour des soupçons de fraude à la facturation. Les médecins et pharmaciens résidents ayant des pouvoirs étendus dans le traitement des médicaments et leur prescription ainsi que dans la facturation des traitements, il n'est que trop facilement possible pour des personnes ayant l'énergie criminelle appropriée d'enrichir illégalement le système. Pas étonnant que le Verein Berliner Apotheker e.V ait été particulièrement consterné jeudi au vu de la récente fraude. «Si l'allégation est confirmée, nous condamnons fermement la conduite. Nous espérons une clarification inconditionnelle des faits », a souligné le porte-parole du club Jan Ott. Car l'accusation de fraude à la facturation commerciale et corporative pèse lourdement sur la confiance que les pharmaciens bénéficient généralement également d'une assurance maladie.

Des contrôles de routine révéleraient une fraude comptable Cette confiance peut également être l'une des raisons pour lesquelles la fraude actuelle a été constatée relativement tard. Parce qu'il serait normalement facile pour les compagnies d'assurance maladie de vérifier brièvement les données de leurs assurés pour les postes critiques. Toutes les données pertinentes sont disponibles dans les bureaux de règlement des compagnies d'assurance maladie endommagées et malgré les réglementations en matière de protection des données, les services médicaux doivent reconnaître l'utilisation abusive massive lors de la vérification des données assurées.

Dans le cas de maladies chroniques comme le SIDA, seule une certaine quantité de médicaments est nécessaire et si les sommes facturées sont beaucoup plus élevées, les abus sont très probables. Cependant, pour détecter une telle fraude à la facturation, les données de la personne assurée devraient être vérifiées régulièrement, ce qui nécessiterait beaucoup plus de personnel. Tant de compagnies d'assurance maladie s'appuient encore sur le comportement de confiance des médecins et des pharmaciens et ne vérifient donc leurs données que par des contrôles aléatoires occasionnels. Parfois une erreur, comme vous pouvez le voir maintenant. Car une somme de dommages de plus de 10 millions d'euros nécessite déjà une énorme quantité de déclarations de médicaments contre le VIH falsifiées (2000 euros par règlement = 5000 fausses déclarations avec 10 millions d'euros de dommages). (fp)

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Crédit photo: Jetti Kuhlemann / pixelio.de

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